子宫内膜异位症的诊断

　　子宫内膜异位症的诊断

　　子宫内膜异位症的诊断方法是什么?许昌妇科医院医生指出，凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节，或子宫旁有不活动性的包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应合理选择腹腔镜检香。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合子宫内膜异位症特征，也可诊断。

　　1、病史 询问的重点是月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖寓产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

　　2、妇科检查 除双合诊检查外，应特别强调必须进行三合诊。盆腔子宫内膜异位症时子宫多为后位，活动度不良或固定;宫骶韧带和后穹隆有触痛性结节为特征的体征，卵巢子宫内膜异位症者，在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连囊性肿块，活动度差，往往有轻度触痛，囊肿一般小于10厘米。

　　3、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新方法，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期。以决定治疗方案。

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　　其他辅助检查

　　(1)影像学检查：阴道和腹部B超检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。其诊断敏感性达97%，特异性达96%。B超检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，与周围脏器特别是与子宫的关系等。

　　超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，有较明显的界限与周围组织粘连。囊肿壁较厚且粗糙不平，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声削像无特异性，不能单纯根据B超图像确诊。盆腔CT及磁共振成像(MRI)对盆腔内异症的诊断价值与B超相当，但检查费用较高。(建议阅读：子宫内膜异位症的原因)

　　(2)cAl25(恶性病抗原125)：中、重度子宫内膜异位症患者血清CAl25值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100单位/毫升。但CAl25的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。

　　(3)抗子宫内膜抗体(EMAb)：1982年Mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈黏液、阴道分泌物中和子宫内膜处有EMAb。许多学者报道不同例数，用不同方法，测出内异症患者血液中含有EMAb，其敏感性在56%～75%，特异性在90%～l00%。患者经达那唑及促性腺激素释放激素激动药(GnRHa)治疗后，血清中EMAb浓度明显降低。故血清EMAb的检测，不失为一种子宫内膜异位症诊断及疗效观察的有效辅助手段。